Ubat paliatif: ketakutan untuk pergi


ChroniquesDuVasteMonde Wanita: Encik Müller-Busch, ini bukan topik kegemaran saya. Saya tahu penting untuk membincangkan perkara terakhir, tetapi untuk jujur, saya takut pada akhirnya.

Dr. Christof Müller-Busch: Ya, itulah caranya. Woody Allen pernah berkata, "Saya tidak takut mati, tetapi saya tidak mahu berada di sana apabila saya mati."

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kenapa kita mempunyai sensasi sedemikian?

Dr. Christof Müller-Busch: Topik "mati" menyentuh banyak ketidakpastian. Apabila anda bertanya kepada orang tentang pengalaman yang paling penting dalam kehidupan mereka, mereka sering bercakap tentang situasi yang melibatkan perpisahan dan kematian. Kematian adalah sesuatu yang membentuk mangsa yang terselamat. Walau bagaimanapun, seperti mati dan mati, kita tidak tahu bahawa percubaan ini belum datang. Tetapi kita boleh dan mesti berurusan dengan kepastian yang dimiliki oleh kehidupan terlebih dahulu.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: Pepatah Perancis yang berasal dari abad ke-16: penyembuhan - kadang-kadang. Melegakan - selalunya. Consoling - selalu. Dua mata terakhir menunjukkan ubat paliatif hari ini. Mengapa mengambil masa 400 tahun sebelum kita berfikir tentang membuat fasa terakhir hidup layak mungkin?

Dr. Christof Müller-Busch: Kehidupan hari ini adalah kurang daripada proses semula jadi daripada dulu, yang hanya ditentukan oleh perjalanan penyakit. Oleh kerana banyak kemungkinan ubat-ubatan pelanjutan hayat, jenis dan masa kematian menjadi sangat bergantung kepada keputusan. Tetapi adakah anda mahu melakukan segala kemungkinan perubatan untuk memanjangkan hidup anda? Atau, dalam situasi tertentu, adakah seseorang boleh menahan diri daripada melakukannya dan cuba untuk membuat proses mati sebagai menanggung mungkin? Sebelum ini anda tidak mempunyai alternatif ini.



Perubatan paliatif: menerima had kehidupan

Profesor Christof Müller-Busch adalah Presiden Persatuan Paliatif Jerman.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Pada bulan Jun 2010, Mahkamah Persekutuan membebaskan seorang peguam. Beliau menasihati kliennya untuk membiarkan ibunya, yang telah koma selama bertahun-tahun, mati dengan memotong tiub makan. Sesetengah menganggap penghakiman ini merupakan peristiwa penting dalam kes-kes berkenaan euthanasia. Anda juga?

Dr. Christof Müller-Busch: Tidak, tidak. Keputusan itu mengesahkan apa yang telah lama diketahui dalam undang-undang, tetapi tidak selalu diambil kira di rumah dan oleh beberapa doktor. Dalam perubatan paliatif, ia adalah satu perkara yang tentunya kehendak dan kesejahteraan orang yang bersangkutan berada di tengah-tengah dialog semua orang yang menemaninya - walaupun disebabkan sakit dia tidak dapat berkomunikasi atau tidak dapat memutuskan untuk dirinya sendiri. Jika semua orang terlibat berkomunikasi dengan baik antara satu sama lain, kita tidak memerlukan kaedah seperti memotong melalui tiub nasogastrik.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: Semakin ramai orang mahu menentukan bagaimana mereka mati. Tujuh juta telah membuat hidup dan lebih daripada 60 peratus menyokong euthanasia aktif. Seperti yang difahami seperti ini dalam kes individu - kadang-kadang saya mempunyai tanggapan bahawa hari ini kita berurusan dengan akhir hidup kita sebagai "cekap" seperti kehidupan itu sendiri. Kesedihan dan keputusasaan tidak disediakan. Bukankah ada penindasan hebat tentang kengerian bahawa kematian ada di belakang fantasi kemahakuasaan ini?

Dr. Christof Müller-Busch: Sudah tentu, penindasan menunjukkan sesuatu yang sibuk, yang sukar ditanggung. Betapa sukar topik ini dapat dilihat dalam perdebatan emosi yang dipanggil tentang euthanasia aktif. Malah tinjauan mengenai topik ini, anda perlu melihat dengan lebih teliti. Dalam kajian oleh ahli psikologi Christina Schröder dari Universiti Leipzig, manakala 60 peratus responden menyokong peraturan undang-undang euthanasia aktif, hanya 20 peratus yang mahu menuntut pembunuhan atas permintaan. Untuk membunuh diri hanya enam peratus siap.

ChroniquesDuVasteMonde Wanita: Dan kemudian doktor datang bermain ...

Dr. Christof Müller-Busch: Mengapa pembunuhan dalam bentuk euthanasia aktif, serta sokongan bunuh diri, diambil sebagai tugas perubatan? Saya merasa sukar untuk menganggap bunuh diri dibantu, seperti yang dibenarkan di Switzerland dan Belanda, sebagai pilihan terapeutik. Tiada jenis kematian meninggalkan banyak soalan sebagai bunuh diri, seperti yang difahami seperti yang kadang-kadang. Walaupun bunuh diri berakhir konflik, ia tidak menyelesaikan masalah mendasar.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Apa maksud awak?

Dr. Christof Müller-Busch: Tidak ada jenis kematian lain yang menimbulkan banyak persoalan tentang cara bekerja sama, mengenai komunikasi dan pengabaian dalam hubungan.Tidak ada maut seperti diri sendiri sebagai bunuh diri. Dia yang membunuh dirinya hanya melihat dirinya sendiri.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Bagaimana anda datang ke sini?

Dr. Christof Müller-Busch: Saya mengingati seorang pesakit berusia 94 tahun yang, walaupun mengalami kesakitan yang teruk, terdesak untuk pulang ke rumah untuk menjaga isterinya berusia 92 tahun, yang juga sakit parah. Pesakit yang diamalkan setiap hari berjalan tujuh langkah di tangga. Dan kami di klinik itu sangat bangga apabila kami dapat memecatnya. Dua hari kemudian dia menggantung dirinya di ruangan bawah tanah rumahnya. Dia terpaksa turun tujuh langkah. Isterinya ditinggalkan sendirian. Dan kita sangat prihatin bahawa kita tidak melihat cukup keadaan sosial pasangan lama ini.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Bukankah sangat kerap kesulitan sosial yang menyebabkan orang tua atau orang sakit yang sakit? Saya menganggapnya kejam sepenuhnya bergantung kepada bantuan orang lain sebagai kes jururawat. Adakah ini hasil dari sebuah masyarakat yang benar-benar individu yang hanya satu kehidupan autonomi nampaknya diingini kepada kita?

Dr. Christof Müller-Busch: Kita juga perlu belajar untuk menerima orang yang menjadi bergantung pada usia tua dan bahawa ini tidak ada yang negatif. Saya tidak pernah membayangkan bahawa saya akan menggulung dan memberi makan ibu saya sekali. Dia berusia 96 tahun dan meninggal beberapa minggu lalu. Dia banyak menderita kerana tidak salah. Tetapi ada saat-saat ketika dia sangat jelas. Kemudian saya menyedari betapa malu dia bahawa dia bukan lagi wanita yang bebas, bijak, dan cekap yang dia telah. Kehilangan kebebasan dan autonomi dan rasa malu memainkan peranan penting dalam membuat fasa terakhir kehidupan yang begitu tertekan bagi banyak orang.

Melepaskan adalah penerimaan kebolehtelapan.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ibu saya juga berusia 96 tahun. Dia juga perlu dibasuh seperti kanak-kanak, kadang-kadang dia tidak tahu sama ada pagi atau petang. Dia juga malu untuk menjadi beban.

Dr. Christof Müller-Busch: Ya, ini adalah fasa peralihan yang sangat buruk, apabila anda menyedari betapa anda memerlukan, dan anda tidak boleh mengubahnya lagi. Ramai orang yang lebih tua kemudian berfikir: Saya perlu mengatasinya sekarang, saya telah membebankan keluarga saya terlalu lama. Psikiatri Klaus Dörner pernah berkata: Penyakit masa kita adalah bahawa kita tidak mempunyai makna untuk orang lain. Bagi orang tua, perasaan ini menjadi beban yang besar. Dan perbincangan umum tentang masalah pencen dan terlalu banyak orang tua memperkuatnya.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kami suka memendekkan drama mati dengan hukuman lapidary: anda hanya perlu melepaskan. Tetapi bagaimana anda boleh melepaskan satu-satunya perkara yang anda miliki - kehidupan?

Dr. Christof Müller-Busch: Membiarkan pergi bermaksud menerima ketinggian. Dari sudut pandangan falsafah, ia bernasib baik tidak perlu hidup selamanya. Dalam kehidupan seharian, membiarkan pergi bermakna menyedari bahawa anda perlu berpecah. Dari keadaan seperti ini, begitu pula kehidupan.

Pakar Paliatif Christof Müller-Busch menjaga ibunya yang berusia 96 tahun sehingga kematiannya.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Jika mudah, tidak akan ada kalanya kematian. Adakah ini hanya proses fizikal?

Dr. Christof Müller-Busch: Tidak, saya fikir ia adalah terutamanya konfrontasi emosi dengan kegagalan kematian.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan kenapa seseorang jatuh tidur dengan damai, dan yang lain menyeksa dirinya?

Dr. Christof Müller-Busch: Itu sukar untuk mengatakan, tetapi tidak ada kaitan dengan pandangan atau kebijaksanaan. Saya telah melihat orang-orang yang sangat beragama dan mempunyai perjuangan kematian yang teruk. Dan saya telah melihat seorang ibu muda yang boleh menerima kematiannya dengan ketenangan yang hebat. Tetapi pada umumnya, orang yang sangat tua kurang terikat dengan kehidupan mereka daripada orang yang masih diperlukan oleh ramai orang. Malah dalam situasi situasi mati memainkan peranan penting.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Intipati ubat paliatif adalah melibatkan keluarga dalam proses mati. Apakah masalah terbesar saudara-mara?

Dr. Christof Müller-Busch: Dalam konfrontasi dengan kematian, saudara-mara juga memerlukan jarak, dan orang yang mati memerlukan kedekatan. Sesetengah saudara mara tidak mampu untuk berjumpa dengan orang yang mati untuk waktu yang lama, kadang kala siang dan malam. Mereka menjadi sakit diri sendiri. Itu tidak semestinya tragis. Kerana berkabung bermula walaupun sebelum kematian yang lain, dan itu termasuk memikirkan diri sendiri, mencari kesopanan. Saudara-saudara mungkin dan sepatutnya, walaupun semasa mengiringi orang yang mati, selalu melakukan sesuatu yang baik untuk diri mereka sendiri dan mengambil kesempatan daripada tawaran bantuan tanpa hati nurani bersalah. Bukan sahaja mati, tetapi juga saudara-mara mesti belajar melepaskan diri.

Perubatan paliatif melibatkan saudara-mara

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Bagaimana menangani kesakitan dan kesedihan? Adakah saya membebankan ibu saya apabila saya menunjukkan perasaan saya? Bagaimana dengan anda dan ibu anda?

Dr. Christof Müller-Busch: Ya, itu masalah. Ia tidak begitu biasa bagi kita untuk menunjukkan emosi.Terutama orang tua sangat berbeza dalam perasaan mereka. Kadang-kadang ibu saya baik-baik saja, tetapi dia sering bertengkar. Itu mungkin sama dengan ibu anda. Walau bagaimanapun, kita memegang perasaan orang lain yang keras apabila kita melakukan yang buruk. Jika ibu saya tidak bahagia, sukar bagi saya untuk bersamanya. Sebahagian daripada kesihatan yang baik dan mati adalah untuk membolehkan perasaan dan cuba untuk menyampaikan perasaan dengan gerak isyarat, kelihatan atau kata-kata. Anda perlu cuba lagi ...

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan jika anda mempunyai hari yang buruk?

Dr. Christof Müller-Busch: Itu juga mustahil. Saudara-mara sering di bawah tekanan. Di satu pihak konflik lama muncul, juga rasa bersalah, yang tidak peduli lagi sebelum ini. Anda mahu buat semuanya sekarang. Sebaliknya, anda merasa terharu. Saya fikir anda boleh bertindak balas dengan ketidaksabaran dalam situasi yang sukar. Tetapi lebih baik adalah humor.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Berurusan dengan mati membuat hubungan lebih sengit?

Dr. Christof Müller-Busch: Ya. Apa yang dialami oleh saudara-mara ketika mengiringi orang yang mati adalah salah satu pengalaman yang paling penting dalam kehidupan mereka. Ini juga termasuk memberitahu ibu, suami, anak perempuan semua yang dikehendaki berkomunikasi. Lakukan perkara-perkara penting yang terakhir antara satu sama lain. Contohnya: Kami pernah mempunyai seorang pesakit yang sangat perlu memberitahu isterinya pada kematiannya bahawa dia mempunyai kekasih selama 20 tahun. Setelah pengakuan ini, wanita itu benar-benar digoncang, tetapi kemudian dia sangat tenang. Ia akan menjadi lebih teruk, jika dia tahu selepas kematiannya, katanya. Jadi keputusannya betul.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Di Jerman 840000 orang mati setiap tahun. Kebanyakannya lebih suka keluar dengan rawatan perubatan yang baik dan di hadapan saudara-saudara mereka dari kehidupan. Tetapi kita hanya mempunyai 300 wad dan palliative hospices. Kenapa tidak ada lagi tekanan awam untuk menggalakkan penjagaan paliatif?

Dr. Christof Müller-Busch: Topik kematian dan kematian masih tabu besar berbanding dengan negara-negara lain. Hospis pertama diasaskan di London seawal tahun 1967, sehingga tahun 1983 kita mempunyai unit penjagaan paliatif pertama di University Hospital Cologne. Di UK, pergerakan hospis menggunakan 600,000 sukarelawan. Di sini kita bangga dengan 80.000 orang. Orang Jerman masih mendermakan lebih banyak untuk projek kebajikan haiwan atau penyelamatan dari kesusahan daripada hospices.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan sesetengah orang yang bekerja di lapangan dilihat agak sedikit ...

Dr. Christof Müller-Busch: Betul. Tetapi sikap ini akan berubah. Lebih 80-an adalah peratusan tertinggi dalam populasi. Akan ada banyak bantuan yang diperlukan. Dalam perubatan geriatrik, pendekatan paliatif memainkan peranan utama. Sementara itu, penjagaan diambil di rumah persaraan dan rumah penjagaan dengan sangat banyak tentang kisah hidup seseorang pesakit, di bawah keadaan apa dia menderita dan apa yang dia perlu berasa selesa.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Dan jika seseorang tidak mempunyai tempat di rumah atau hospis dan dijaga di rumah?

Dr. Christof Müller-Busch: Bukan setiap orang tua memerlukan rawatan paliatif khusus, tetapi setiap orang memerlukan sokongan yang baik. Tujuh puluh hingga delapan puluh peratus daripada orang tua atau sakit boleh berada di rumah hingga akhir, jika kita mempunyai penjagaan paliatif paliatif dan penjagaan hospis yang baik selain penjagaan pesakit dalam.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Apa yang diperlukan untuk ini?

Dr. Christof Müller-Busch: Setiap doktor perlu tahu tentang perancangan penjagaan pencegahan, asas-asas terapi sakit dan masalah membuat keputusan pada akhir hayat - juga dalam perbualan dengan saudara-mara. Perubatan masih banyak belajar tentang iringan fizikal, mental, sosial dan rohani seseorang yang mati. Kita semua perlu belajar untuk menangani had kehidupan. Dan ubat dan manusia juga.

Perubatan paliatif

Penjagaan Paliatif bertujuan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan penyakit tidak dapat diubati yang harapan hidupnya terbatas melalui pendekatan holistik. Terapi nyeri harus meringankan penderitaan sebanyak mungkin. Dan rawatan masalah fizikal, mental dan psikososial yang menimbulkan tekanan adalah untuk membantu pesakit dan saudara-mara mereka dalam pengurusan penyakit tersebut dan membenarkan kematian yang boleh diterima dengan maruah.

Profesor Christof Müller-Busch, Berusia 67 tahun, telah mengetuai unit penjagaan paliatif di Hospital Komuniti Havelhöhe di Berlin dari tahun 1995 hingga 2008 sebagai doktor kepala untuk anestetik dengan fokus pada terapi sakit. Beliau adalah Presiden Persatuan Perubatan Pali Jerman dan ahli Jawatankuasa Etika Pusat di Persatuan Perubatan Jerman.

Bincang Bincang Medis "Pedofilia HIV dan Remaja" (Jun 2020).



Berkabung, Penyembuhan, Woody Allen, Mahkamah Agung Persekutuan, Leipzig University, Switzerland, Belanda, Konflik, Kesedihan, Kematian, Perubatan Paliatif, Perpisahan