Menopaus: terapi hormon atau tidak?
Dr. Eva Schindele, 54, wartawan sains dan pengarang dua buku, tinggal di Bremen. Topik utama beliau termasuk perubatan, sains hayat, etika dan kesihatan wanita.
ChroniquesDuVasteMonde wanita: Dr med. Mengerang, Puan. Schindele, perbahasan mengenai terapi hormon telah membuat gelombang - bagaimana anda berdiri sebagai pakar?
Dr. Eva Schindele: Pada tahun sembilan puluhan, banyak doktor mengatakan: Ini adalah kesilapan untuk memberi wanita dalam menopaus tiada hormon. Akhirnya, mereka mengalami penyakit kekurangan hormon. Saya selalu menjadi sangat kesal dengan hujah ini, yang disampaikan khususnya oleh Menopausegesellschaft Jerman. Tuan-tuan yang lebih tua yang berada di papan telah bekerja rapat dengan industri farmaseutikal. Saya menganggap pandangan ini tentang wanita yang lebih tua sebagai "kekurangan hormon" yang sangat menyinggung perasaan. Dan saya fikir - itulah yang saya katakan kepada anda sekarang juga. Schaudig, sebagai ahli lembaga Menopausegesellschaft - yang hari ini memerlukan pembetulan, bahkan permintaan maaf.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, tiga kanak-kanak, pakar dalam ginekologi, mempunyai pakar sejak 1993 dalam rawatan wanita dengan gangguan hormon. Dia menjalankan amalannya sendiri dan mengadakan konsultasi hormon biasa di Universiti Lübeck.
Dr. Kathrin Schaudig: Saya juga tidak melihat wanita berusia lebih daripada 50 tahun sebagai hormon yang kekurangan - itu bermakna kita hanya boleh menentukan diri kita melalui hormon kita. Saya fikir: Pada peringkat ini, sistem organ berhenti berfungsi. Ini boleh menyebabkan gejala tetapi tidak perlu. Jika ini memberi kesan yang ketara kepada kualiti hidup wanita - dan ini berlaku dalam kebanyakan kes - lebih baik menggunakan hormon. Tuhan, atau evolusi, tidak membuat kita kelihatan 80 tahun.
Dr. Eva Schindele: Itu hujah bodoh yang telah mengganggu saya selama bertahun-tahun. Dan ia adalah salah: Purata jangkaan jangka hayat lebih awal lebih rendah, kerana ramai orang mati pada usia muda. Tetapi apabila wanita telah selamat bertangak, mereka selalu dapat menghidupkan 80 dan merasa selesa dengannya ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... tetapi kadang-kadang juga dengan penderitaan yang besar, yang malangnya bergantung kepada hormon.
Dr. Eva Schindele: Hormon telah ditetapkan sebagai Smarties dalam tempoh 15 tahun yang lalu - kerana kita wanita yang dikatakan muda dan segar. Adakah anda benar-benar berfikir bahawa kerja-kerja?
Menopaus: Bagaimana Bantuan Terapi Hormon?
Dr. Kathrin Schaudig: Dengan semua tempahan saya akan berkata: Ya. Saya hanya menonton ini dalam amalan saya. Sudah tentu, persepsi saya juga dipengaruhi oleh hakikat bahawa pengguna hormon sering melakukan banyak penampilan mereka: mereka sering pergi ke pendandan rambut, berpakaian rapi dan berpakaian cerdas. Masih, dan saya tidak suka mengatakan bahawa: wanita yang mengambil hormon panjang nampaknya lebih penting dan juga sedikit ...
Dr. Eva Schindele: ... kecuali anda mendapat kanser payudara atau stroke. Saya fikir semua perbincangan buruk mengenai menopaus ini mempengaruhi perasaan kita. Apabila seorang wanita memasuki menopaus dengan kecemasan yang besar kerana dia berfikir, "Sekarang datang masa ketidakselesaan dan penurunan nilai," dia juga melihat kilauan panasnya lebih banyak lagi.
Dr. Kathrin Schaudig: Di antara pesakit saya, wanita yang bekerja sepenuhnya adalah, sebagai contoh, menguruskan pengarah. Mereka berkata, "Tanpa hormon, saya tidak berfungsi, saya tidak dapat menghadiri mesyuarat, dan tiba-tiba saya berpeluh." Atau mereka tidur dengan teruk, tidak pernah beristirahat dengan betul, mengalami suasana depresi yang ringan. Yang lain berkata, "Saya rasa sangat berkulit hitam, saya sentiasa menangis, berteriak kepada anak-anak saya." Seorang pesakit hanya memberitahu saya bahawa tanpa hormon, dia hanya boleh melakukan separuh daripada trek jogingnya. Sudah tentu anda boleh bertanya: Adakah seorang wanita perlu berlari dengan 50 sepuluh kilometer? Atau kerja dengan 55 dalam pekerjaan masih seperti dengan 30? Tetapi masyarakat kita mempunyai tuntutan besar terhadap kita.
Dr. Eva Schindele: Adakah kita sendiri mempunyai harapan yang terlalu tinggi - untuk terus bekerja? Kajian perwakilan oleh Freie Universität Berlin menunjukkan bahawa ia bukanlah wanita yang mempunyai gejala menopause paling banyak yang mengambil hormon, tetapi mereka yang paling takut menjadi tidak menarik dan tua.
Dr. Kathrin Schaudig: Untuk meletakkannya secara terang-terangan, kami pakar ginekologi adalah penguat tekanan sosial. Tetapi ada banyak yang perlu kita lakukan untuk memainkan peranan pastor, ahli terapi atau masyarakat dan mengubah paradigma. Kita hanya boleh memaklumkan kepada wanita mengenai manfaat dan risiko estrogen.
ChroniquesDuVasteMonde wanita: Jadi mari kita bercakap tentang fakta perubatan. Apa yang anda ketahui hari ini?
Dr. Kathrin Schaudig: Pada mulanya saya ingin membezakannya.Wanita yang tidak mempunyai rahim boleh dirawat dengan monoterapi estrogen. Dan risiko mereka lebih rendah daripada terapi estrogen-progestin.
Dr. Eva Schindele: Adakah ini bermakna semua wanita lebih daripada 50 harus rahim mereka dibuang?
Dr. Kathrin Schaudig: Demi Allah, tidak, kita telah melalui masa-masa ini untuk masa yang lama. Tetapi dalam kira-kira 20 hingga 25 peratus wanita, rahim telah dikeluarkan, dan itu mewujudkan keadaan yang berbeza. Pada wanita dengan rahim, estrogen dan progestin mesti digabungkan. Dan saya akan sentiasa risau tentang risiko jangka panjang.
ChroniquesDuVasteMonde wanita: Mana ini?
Dr. Kathrin Schaudig: Tiga kajian pertama yang diterbitkan pada tahun 1996 menunjukkan bahawa risiko trombosis meningkat. Itulah tamparan pertama yang pertama. Di mana terapi transdermal, iaitu patch atau gel, risiko ini tidak mungkin atau kurang ketara. Kemudian pada tahun 1997 datang kajian besar pertama, yang menunjukkan bahawa risiko kanser payudara sedikit meningkat. Dan harapan kami untuk kesan perlindungan terhadap infark miokard dipatahkan oleh kajian 2002 WHI.
Dr. Eva Schindele: Terdapat lebih banyak masalah: Penilaian lanjut mengenai kajian WHI menunjukkan bahawa pengguna hormon lebih banyak menderita akibat inkontinensia kencing. Di samping itu, kajian itu menunjukkan bahawa memori dan persepsi melalui terapi hormon tidak lebih baik, tetapi lebih teruk. Dalam pengiklanan industri farmaseutikal yang berbunyi berbeza: Selepas itu, hormon melindungi terhadap demensia.
Dr. Kathrin Schaudig: Topik demensia adalah penting. Walau bagaimanapun, hasil kajian WHI ini - yang, secara kebetulan, saya fikir adalah sangat baik - mesti dimaklumkan: kemungkinan besar kes-kes yang direkodkan di sana adalah dementia vaskular - yang disebut kalsifikasi. Dan anda perlu tahu: Terdapat wanita yang agak tua, dengan usia purata 60, yang mula mengambil hormon untuk kajian WHI. Oleh itu, anda tidak mempunyai kesan perlindungan hormon dari usia yang lebih awal. Dan jika anda memberi hormon tinggi dos berusia 70 tahun, maka dia mempunyai risiko trombosis, serangan jantung, strok dan juga perubahan vaskular dalam otak. Walau bagaimanapun, terdapat juga risiko terkontaminasi Alzheimer - pada wanita sekurang-kurangnya dua kali lebih tinggi berbanding dengan lelaki. Dan terdapat beberapa kajian observasi untuk kesan perlindungan hormon.
Dr. Eva Schindele: Saya tidak merasa bertanggungjawab memberi wanita perasaan bahawa mereka perlu menggunakan hormon untuk melindungi diri mereka daripada Alzheimer! Terutama kerana telah terbukti bahawa pergerakan fizikal dan mental melindungi terhadap demensia.
Dr. Kathrin Schaudig: betul betul. Tetapi ada pesakit yang memberitahu saya, "Saya terlupa begitu banyak kebelakangan ini." Dan ada kajian yang meningkatkan ingatan kata dengan estrogen ...
Dr. Eva Schindele: ... dan sekali lagi kajian yang terbukti sebaliknya.
ChroniquesDuVasteMonde wanita: Dr med. Shudder, adakah anda benar-benar merayu untuk hormon untuk gejala menopaus atau sebagai ubat jangka panjang ke usia tua?
Dr. Kathrin Schaudig: Pertama sekali, saya akan mengesyorkan hormon untuk masa yang terhad jika anda mempunyai aduan yang teruk - kecuali ada faktor risiko individu yang tinggi. Juga, sekitar 10 hingga 15 peratus wanita masih mempunyai 20, 30 tahun selepas aduan peralihan. Dan ada masalah osteoporosis, yang kini tergelincir dari persepsi masyarakat. Satu daripada empat wanita menderita - dengan kesakitan teruk dan bahaya menjadi tidak bergerak dalam jangka panjang. Inilah yang benar-benar terbukti: Hormon adalah cara yang paling diteliti, berkesan dan paling murah untuk mencegah osteoporosis.
Dr. Eva Schindele: Tetapi bagaimana pula dengan risiko kesihatan yang lain? Anda perlu mengambil hormon selama beberapa dekad untuk mengelakkan mendapat 75 dengan osteoporosis! Saya juga meragui bahawa setiap wanita keempat menderita. Nombor tersebut berasal dari definisi bahawa mana-mana wanita yang mengukur kepadatan tulang yang lebih rendah akan diisytiharkan sebagai pesakit osteoporotik. Saya baru-baru ini bercakap dengan pakar osteoporosis yang memberitahu saya dia juga melihat keadaan sebagai peluang. Dia digunakan untuk mencadangkan hormon untuk ketumpatan tulang yang terlalu sedikit. Hari ini, beliau menggalakkan wanita melakukan sukan dan membangunkan perkhidmatan prophylactic dengan doktor sukan.
ChroniquesDuVasteMonde wanita: Semua ini adalah sesuatu yang setiap wanita boleh berfikir secara damai. Walau bagaimanapun, perbincangan ini sangat emosi. Adakah anda faham? Wanita mengambil pil atau memutuskan untuk menjalani rawatan kesuburan, jadi tidak ada perang keagamaan.
Dr. Eva Schindele: Generasi kita juga telah mengambil pil. Saya menghentikan mereka pada satu ketika - dan merasakan perbezaannya: sama ada kitaran saya dikawal secara hormon atau jika saya membiarkan sifat menjalankan perjalanannya. Jika anda telah mengambil pil atau mempunyai rawatan kesuburan, hormon pada masa menopaus adalah satu lagi campur tangan besar dalam biologi kami.
Dr. Kathrin Schaudig: Pil kontraseptif mewakili campur tangan yang lebih besar dalam keseimbangan hormon dan terdapat risiko serta rawatan kesuburan. Malah kematian berlaku. Walau bagaimanapun, risiko ini lebih cenderung untuk diterima.Saya takut itu kerana pil dan wanita nurseri mempunyai lobi yang berbeza. Pil ini boleh didapati untuk keseronokan seks. Dan juga rawatan kesuburan diterima secara sosial. Tetapi dalam menopaus itu dikatakan: kini dia harus mengambil kilat panas tanpa hormon. Itu benar-benar misoginistik.
ChroniquesDuVasteMonde wanita: Bercakap mengenai seks - bagaimana anda melihat kesan hormon?
Dr. Eva Schindele: Selalu berkata, melalui menopaus, wanita tidak menarik dan tidak mempunyai keinginan seks. Saya ragu itu. Kajian menunjukkan bahawa ia lebih bergantung pada perkongsian, sama ada wanita yang lebih tua aktif secara seksual dan menikmatinya. Dan tentunya, seksualiti berubah dengan usia. Tetapi dalam konteks ini, saya mendapati bahawa tidak benar bahawa kini sentiasa diberi amaran bahawa faraj kering. Ia tidak perlu seperti itu. Jika wanita itu tetap "bersenam", juga melalui melancap, rembesan terus dibentuk.
Dr. Kathrin Schaudig: Kedengarannya baik. Tetapi saya memberi amaran terhadap generalisasi. Saya mempunyai beberapa pesakit yang mempunyai hubungan seks turun-ke-bumi dalam hubungan berfungsi selama bertahun-tahun. Dan tiba-tiba, semasa menopaus, libido menurun, dan vagina tidak lagi melembabkan. Ini juga dapat dilihat sebagai akibat daripada kekurangan estrogen dalam struktur sel. Dengan rawatan estrogen tempatan di dalam vagina, ini sangat mudah untuk dirawat - dan mengikut keadaan pengetahuan semasa yang benar-benar tidak berbahaya. Tetapi itu masih menjadi perkara yang tabu bahawa ramai wanita tidak pernah mendengar tentangnya dari pakar sakit puan mereka.
Dr. Eva Schindele: Tetapi saya tahu lebih banyak wanita, yang mendengar dari doktor atau doktor: "Terdapat pil hormon yang baru, iaitu dos yang rendah, kerana anda juga menurunkan berat badan. Ambil, itu benar-benar tidak berbahaya ..."
Dr. Kathrin Schaudig: Adakah masa itu lagi? Sudah tentu, ubat baru tidak bebas risiko. Tetapi pada masa akan datang akan ada persiapan yang lebih rendah. Dan kita perlu cuba mengurangkan risiko progestogen. Terdapat dos estrogen yang sangat rendah di Amerika Syarikat untuk profilaksis osteoporosis - mungkin perspektif.
Dr. Eva Schindele: Di samping itu, ramai pakar sakit puan tidak tahu bagaimana menghentikan hormon. Hasilnya, wanita masuk ke dalam perangkap hormon - sebaik sahaja mereka berhenti, mereka mendapat aduan lagi.
Dr. Kathrin Schaudig: Kami mengesyorkan mengambil hormon selama enam hingga dua belas bulan dan kemudian menyelinap keluar. Ada pil tertentu yang boleh dipotong separuh. Atau anda boleh mengambil gel, kerana anda boleh mengurangkan dos lebih banyak, tetapi mesti menelan hormon luteal. Sesetengah pesakit kekal secara tetap pada gel mini yang tinggal, dan itu berfungsi dengan baik. Ada yang mempunyai tahap hormon yang saya tidak dapat mengukur - tetapi ia berfungsi.
ChroniquesDuVasteMonde wanita: Dan bagaimana dengan estrogen sayuran?
Dr. Kathrin Schaudig: Ia mengambil masa selama 30 tahun untuk mengkaji risiko risiko estrogen dan terapi gabungan. Walau bagaimanapun, kajian-kajian jangka panjang seperti itu belum lagi disediakan untuk persiapan herba. Apabila pesakit menginginkan sesuatu yang "semulajadi," saya memberitahu mereka, "Estrogen yang saya berikan kepada anda adalah semula jadi, kerana ia adalah bioidentikal dengan hormon anda sendiri. Tetapi cohosh hitam, contohnya, dari mana banyak ubat-ubatan herba dibuat, tumbuh di mana-mana dalam diri anda. Mungkin ia berfungsi dengan baik terhadap kilatan panas - tetapi saya tidak tahu apa yang ada di dalamnya dan bagaimana kesan jangka panjang.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Seperti yang dapat kita lihat, perdebatan tentang terapi hormon juga mengenai aspek-aspek seperti gaya hidup dan prestasi, kelihatan dan penuaan: adakah soalan itu sebenarnya sebahagian daripada pejabat doktor?
Dr. Kathrin Schaudig: Tugas doktor adalah untuk memaklumkan kepada pesakit tentang kebaikan dan keburukan dan untuk memeriksa keadaan risiko individu dengannya. Saya sentiasa menggalakkan mereka untuk melakukan sesuatu untuk diri mereka dengan nutrisi, sukan, tetapi juga latihan mental. Segala-galanya mesti mengambil wanita itu di tangan dan membuat keputusan.
Dr. Eva Schindele: Ini adalah aspek penting: di manakah ruang bagi soalan dan kebimbangan yang wanita mempunyai penuaan? Pertama sekali, teman wanita atau kumpulan bantuan diri datang ke minda. Dan hanya dengan gejala yang teruk, doktor. Tidak semua wanita memerlukan rawatan ketika menopause. Pandangan terowong hormon ini tidak mendatangkan kebaikan kepada kami. Saya hanya melihatnya dengan rakan-rakan saya: Ini adalah zaman ketika banyak perkara berlaku lagi.
