Kanser pendahuluan kanser: mengapa begitu radikal?
"Sesuatu yang salah," kata doktor, selepas memeriksa dada saya dengan ultrasound. "Segera untuk mamografi." Ketika meringkuk, saya menemui satu benjolan kecil di bahagian bawah payudara kiri saya, saiz pin kepala. Pasti tidak buruk, saya fikir. Lagipun, saya pergi ke jabatan mamografi secara teratur, paling baru-baru ini kira-kira satu setengah tahun yang lalu. Tetapi doktor saya menegaskan penjelasan. Jadi saya segera membuat temujanji dengan amalan khas. Selepas satu mammogram dan pemeriksaan ultrasound yang lain, saya diberhentikan dengan perkataan: "Harus diambil secepat mungkin sampel, yang kelihatan seperti DCIS."
DCIS? Singkatan ini menyembunyikan nasib ramai wanita. Dorothee von Werder, 64, dari Hamburg, yang memberitahu cerita ChroniquesDuVasteMonde WOMAN itu, adalah salah seorang daripada mereka. Dan sejak pengenalan pemeriksaan mammografi, ia lebih daripada sebelumnya. DCIS bermaksud "karsinoma ductal in situ", perubahan tisu terhad kepada saluran payudara (latitud, ductulus = gait, in situ = tempatan), sering dikaitkan dengan mikrokalifikasi. DCIS belum menyebar ke dalam badan, belum lagi bertaburan dan jarang dirasakan dari luar. Ia masih tidak berbahaya, bukan tumor malignan, tetapi pendahuluan kanser payudara.
Walau bagaimanapun, diagnosis seperti ini mempunyai kesan yang meluas - secara paradoks, ia sering lebih drastik untuk wanita yang terjejas daripada jika karsinoma kecil telah ditemui. Itu sukar difahami. Dan dengan setiap kes baru, persoalan itu timbul lagi: Adakah ia benar-benar harus seperti ini?
Susunan kanser payudara: Dikatakan, seluruh payudara perlu
Sudah berada di intervensi pertama, kawasan tisu berdiameter empat sentimeter telah diambil. Potongan berlari tepat ke dada. Saya terkejut. Apabila keputusan pemeriksaan tisu di sana, dikatakan bahawa seluruh payudara terpaksa turun. Saya adalah kilat. Orang ramai sentiasa membaca tentang pembedahan payudara, dan bagi saya keseluruhan payudara perlu dikeluarkan secara radikal kerana pendahulunya untuk kanser payudara. Itu luar biasa kepada saya. Saya tidak faham. Doktor berkata, saya boleh mengambil masa saya. Tetapi pemotongan akan menjadi pilihan yang paling selamat.
"DCIS adalah masalah tempatan yang boleh dirawat dengan baik dan disembuhkan hingga hampir seratus peratus," kata Dr. Mahdi Rezai, salah seorang pakar kanser payudara Jerman yang paling terkenal, Pengarah Perubatan Pusat Payudara Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Bagaimana doktor melakukannya bergantung pada betapa luasnya dan bagaimana agresif perubahan sel dalam tisu payudara. Varian yang paling tidak berbahaya: kawasan kecil kurang daripada dua sentimeter dengan perlahan tumbuh, relatif "jinak" (pakar bercakap mengenai "rendah gred" berbanding dengan "gred tinggi") sel. Di sini ia mencukupi untuk mengeluarkan tisu yang terjejas dengan jarak keselamatan yang mencukupi. Payudara dipelihara. Radiasi berikutnya untuk mencegah kambuh (gegaran) tidak semestinya diperlukan oleh pendapat Mahdi Rezai.
Walau bagaimanapun, wanita yang mengalami perubahan payu dara (DCIS) yang dikesan di pelbagai kawasan payudara dinasihatkan untuk mengeluarkan badan kelenjar mamma dengan segera atau menghapuskan payudara sepenuhnya. Hakikat bahawa terapi radikal sedemikian akan menjadi tidak berguna dalam sebahagian pesakit, dengan itu diterima dengan kelulusan. Kerana DCIS benar-benar tidak dapat diramalkan, lebih tidak dapat diramalkan daripada tumor malignan. "Tidak ada yang tahu bagaimana DCIS berkembang, dan prognosis adalah ubat yang masih dalam gelap," kata ahli sakit puan Dr med. Barbara Ehret, Pengarah Urusan Pusat Kesihatan Wanita Antarabangsa di Bad Salzuflen dan pengarang bersama "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
Ini bermakna tiada siapa yang boleh meramalkan sama ada sebuah DCIS yang baru ditemui sebenarnya akan membina tumor ganas pada satu ketika - yang berlaku di sekitar seperempat wanita yang terjejas. Dan tiada siapa yang tahu kapan itu boleh berlaku - jika ia berlaku sama sekali. Oleh itu doktor ingin mengelakkan sebarang risiko dari awal lagi. Oleh itu garis panduan bagi masyarakat perubatan adalah sebulat suara: Setiap DCIS dirawat. Ia tidak seperti rolet Rusia.
Saya berasa seperti menari di atas gunung berapi.
Tiada siapa yang boleh memberitahu saya jika dan apabila perubahan sel akan menjadi tumor berbahaya, enam bulan, setahun, lima tahun, atau mungkin tidak pernah. Pedang Damocles melayang ke arah saya. Saya takut bahawa tisu yang berpenyakit boleh menyebar setiap hari, tiba-tiba menjadi malignan. Saya merasakan saya sedang menari di atas gunung berapi yang boleh keluar bila-bila masa. Apabila keluarga saya juga memberi tekanan kepada saya, saya memutuskan untuk pergi ke pembedahan.
Kanser payudara bukan darurat - DCIS pasti tidak!
Seperti Dorothee von Werder, ramai wanita dalam keadaan ini. Mereka merasa bertekanan. Dari pasangan, keluarga, tidak jarang juga dari doktor. "Selalunya wanita dengan diagnosis mendapatkan rawatan segera," kata ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, pengerusi organisasi pertolongan diri wanita untuk kanser eV "Tekanan ini sangat besar, kerana pada peringkat awal kejutan besar. Perlu melakukan sesuatu dengan serta-merta, dan tidak mempunyai peluang untuk mengatasinya. " Itulah yang membawa maut. Kanser payudara bukan darurat - DCIS pasti tidak! Itulah yang dikatakan semua pakar.
Daripada panik dan mendapat di bawah alat bedah di pakar bedah pertama, lebih baik untuk mendapatkan maklumat terlebih dahulu. Kerana, sebagai tidak masuk akal kerana ia terdengar: Terutama dalam pendahuluan kanser payudara, seseorang yang mahir harus melakukan kerja itu. Jika tidak, terdapat risiko bahawa wanita perlu dikendalikan dua, tiga kali.
"Masalahnya ialah sering mammogram digunakan untuk mendiagnosis dan merancang prosedur," mengkritik Profesor Christiane Kuhl dari Hospital Radiologi Universiti Bonn. "Kebanyakan DCIS lebih besar, mereka berkembang di dalam saluran, di beberapa tempat yang mereka tumbuh lebih cepat, pada yang lain perlahan, tetapi mereka dapat menyusup ke seluruh sistem saluran Apa gambar x-ray sahaja tidak dipaparkan. "
Jadi ia berlaku bahawa di pinggir tisu potong masih berubah sel akan ditemui. Dan itu bermakna perlu menjalani pembedahan sekali lagi dan lebih banyak tisu payudara dikeluarkan. "Wanita-wanita berada di belas kasihan taktik salami, yang tidak layak!" Kata Christiane Kuhl. Untuk mengelakkan ini, pesakit harus menegaskan bahawa prosedur itu dijadualkan menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI). Agen kontras digunakan mengumpul di mana proses pertumbuhan berlaku. Bukan sahaja lebih baik untuk melihat sejauh mana tahap DCIS, tetapi juga mungkin untuk membezakan antara agresif ("gred tinggi") dan perubahan perlahan-lahan. Malangnya, MRI tidak dibayar oleh tabung (kos kira-kira 450 euro). Namun, pusat payudara yang baik akan sentiasa membuatnya sebelum campur tangan. "Jika pusat tidak menawarkan MRI, wanita perlu mencari yang lain - terutamanya di DCIS," menasihati Christiane Kuhl. Hanya kemudian segmen pasti boleh didapati dan dikeluarkan dari payudara yang terjejas. "Dengan pakar bedah yang berpengalaman, rawatan yang sangat baik adalah mungkin hari ini dengan sedikit usaha," kata Mahdi Rezai. "Jika seluruh saluran susu dipotong seperti kepingan kek, semua kawanan ditangkap."
Pada pembedahan kedua, payudara saya dipotong. Saya telah memutuskan untuk membina payudara segera. Tetapi implan, terlalu besar, beralih. Operasi itu berjalan lancar. Ia tidak disembuhkan lagi, dikatakan bahawa saya memerlukan pembedahan sekali lagi untuk mengeluarkan implan. Apabila saya mendengarnya, saya gugur. Saya selalu bangga dengan tubuh saya. Sekarang saya tidak mempunyai payudara yang lebih dan saya cacat.
"Semua orang perlu mencari jalan mereka sendiri"
"Ia sangat berbeza bagaimana wanita mengendalikannya apabila DCIS perlu dirawat secara radikal," kata ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Di atas segalanya, banyak yang ingin selamat dan oleh itu bersedia mengambil langkah-langkah terapeutik yang akhirnya mereka akan menyesal. Sebaliknya, hasilnya mungkin lebih baik untuk penemuan yang sangat luas, jika amputasi dilakukan dengan segera diikuti dengan pembinaan semula payudara. "Tidak ada DCIS dan terapi untuk itu," kata pengerusi persekutuan wanita sendiri selepas kanser. "Setiap pelopor mempunyai ciri-ciri khususnya sendiri, dan setiap wanita berbeza, masing-masing harus mencari cara mereka sendiri." Adalah berguna untuk mencari pendapat kedua, untuk mendengar pengalaman pihak berkepentingan yang lain, dan meminta doktor yang hadir jika kes itu telah dibincangkan pada persidangan tumor. Walau bagaimanapun, rawatan di pusat payudara sahaja bukan jaminan kualiti. "Setiap pusat payudara memerlukan nombor pembedahan yang sesuai untuk disahkan," kata ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Mahdi Rezai mengkritik: "Tidak setiap pusat payudara yang diperakui di Jerman mempunyai doktor yang cukup terlatih, yang merupakan penipuan terhadap pesakit, jadi bukan klinik yang harus menerima sijil, tetapi koki bintang doktor." Rezai baru-baru ini mengasaskan Akademi Senologi Eropah di Düsseldorf untuk latihan sedemikian. Beliau menasihatkan wanita terjejas untuk mencari doktor dengan latihan sedemikian, tetapi lebih kepada doktor yang mereka percayai.
Ia masih sukar dipercaya kepada saya.
Sementara itu, saya memutuskan untuk tidak menjalani pembedahan lagi. Di dalam payudara lain juga terdapat deposit kapur. Tetapi ada doktor melihat tidak memerlukan tindakan. Saya perlu kembali ke kawalan dalam setahun. Ia masih sukar dipercaya kepada saya apa yang berlaku. Dan sudah lama saya terlintas di fikiran saya bahawa semua ini mungkin tidak perlu. Tetapi kini sudah terlambat. Apa yang patut dihakimi oleh orang itu? Itulah keputusan yang sukar!
Sama ada sebenarnya semua DCIS mesti dikendalikan dengan serta-merta, walaupun pakar tidak dapat mengatakan dengan pasti. Baru-baru ini, para peserta dalam pertemuan Institut Kesihatan Nasional di Bethesda, Maryland, dalam menghadapi prognosis yang baik dari banyak DCIS, menganjurkan pemantauan secara tetap terhadap prekursor tersebut, contohnya dengan MRI. Jika penemuan tidak berubah selepas setengah tahun, ada beberapa petunjuk bahawa ini adalah DCIS yang semakin berkembang, kurang agresif yang pada mulanya dapat diperhatikan. Dan satu lagi perkara yang ditekankan oleh pakar-pakar AS: tekanan dan ketakutan yang tidak dapat dilupakan. Sebaliknya, doktor harus mengambil permintaan pesakit dengan lebih serius. Malangnya, ini juga sering tidak berlaku dengan kami. Walaupun garis panduan Jerman memberi bahawa pesakit harus memutuskan sendiri bagaimana radikal dia mahu dirawat: Adakah dia ingin secara konsisten menolak sebarang risiko untuk dirinya sendiri, atau adakah dia tidak mahu menjadi pesakit kanser lebih awal? Adakah dia takut akan bahaya yang berpotensi di payudaranya, atau adakah dia optimis dan cukup berani untuk berharap tidak ada yang berniat jahat? Sesiapa yang membuat pilihan maklumat boleh hidup dengan lebih baik dengan keputusan ini - namun ternyata. "Selepas itu adalah jauh lebih rendah," kata pakar sakit puan Barbara Ehret. "Wanita tidak merasa begitu tidak mampu dan diperkosa."
Pemeriksaan Mammografi: Apa yang benar-benar berlaku?
Ia dulu kebetulan. Selepas permulaan program penyaringan mammografi pada tahun 2005 untuk semua wanita berumur antara 50 dan 69 tahun, bilangan pesakit kanser payudara yang ditemui (DCIS = karsinoma duktus di situ) meningkat secara dramatik. Hampir 20 peratus membuat penemuan ini dalam pemeriksaan, seperti yang ditunjukkan oleh laporan penilaian pertama yang baru-baru ini. Ramai doktor melihat ini sebagai satu kejayaan. Kerana prognosis yang baik dapat dicegah dengan rawatan dari prekursor ini, perkembangan kanker. Sejak penyaringan juga tumor malignan yang lebih kecil daripada saiz maksimum sepuluh milimeter (kini 33 peratus, sebelum ini 14 peratus) ditemui dan 76.7 peratus daripada semua penemuan, nodus limfa tidak terjejas, menurut mamografi kooperatif (KoopG) lebih ramai wanita mempunyai satu Peluang untuk sembuh sepenuhnya. Dengan terapi pemeliharaan payudara yang lembut dan biasanya.
Hakikat bahawa sebahagian daripada tumor tanpa program tidak akan menjadi jelas dan wanita dibuat tidak perlu atau terlalu awal untuk pesakit kanser payudara oleh diagnosis yang lebih baik itu, bahkan mengenali yang bertanggung jawab terhadap pemeriksaan. Begitu juga, ketidakpastian dan tekanan mental wanita, di mana penyaringan penemuan oleh ultrasound dan sampel tisu mesti dijelaskan lebih lanjut.
Walau bagaimanapun, pengkritik melihat masalah lain: "Penyaringan tidak mempunyai kepentingan yang diharapkan. Jika mamografi sendiri tidak begitu sesuai sebagai kaedah diagnostik untuk semua wanita," kata pakar sakit puan Hamburg Dr. med. Karin Rudzki, Ahli Lembaga Persatuan Perubatan Jerman e.V. Terutamanya pada wanita yang masih mempunyai tisu kelenjar tebal walaupun dengan lebih daripada 50, sukar atau mustahil untuk mencari tumor di dada akibat sinar X-ray. "Wanita-wanita ini berada dalam keadaan positif apabila diberitahu bahawa skrining tidak menghasilkan sebarang penemuan," kata Karin Rudzki. Menurut garis panduan tersebut, wanita-wanita ini juga perlu menjalani pemeriksaan ultrasound, tetapi mereka tidak mahupun pakar ginekologi mereka akan diberitahu tentang kepadatan payudara dengan penemuan skrining, kecuali di beberapa wilayah. " Oleh itu, Ärztinnenbund mengaku, sebagai tambahan kepada pemeriksaan, mempunyai imbasan ultrasound yang dibuat oleh doktor kepercayaannya - walaupun dana itu tidak membayar untuknya (kos kira-kira 40 euro).
Faedah mamografi adalah terlalu tinggi
Ahli radiologi Bonn Profesor Christiane Kuhl mengadu bahawa mammografi tidak cukup bermakna, terutamanya dalam pendahuluan kanser payudara. "Kajian kami menunjukkan bahawa pengimejan resonans magnetik memberikan DCIS lebih banyak daripada sinar-x, terutama yang tepat, yang agresif yang perlu kita cari untuk mencegah kanser." Dengan mammografi, ChrisChristiane Kuhl, DCIS yang agak lambat, mendapati bahawa selalunya tidak semua merosot ke tumor ganas dan oleh itu tidak semestinya (segera) perlu dirawat. Hakikat bahawa MRI, sebagai kaedah peperiksaan yang lebih sensitif, memberikan lebih banyak penemuan positif palsu adalah kejahatan yang lebih rendah bagi mereka.
Diiktiraf sebagai kaedah pemeriksaan untuk mengesan seawal mungkin pada wanita tanpa gejala kanser, tetapi setakat ini hanya mamografi. Walau bagaimanapun, ramai wanita tidak menyedari bahawa ia tidak cukup untuk melindungi daripada kanser payudara. "Lebih separuh daripada peserta menaksir manfaat," kata pakar psikologi perubatan dari Berlin Dr. med. Beate Schultz-Zehden. Mereka percaya, sebagai kajian perwakilan telah menunjukkan, yang dapat sepenuhnya mencegah kanser payudara. Kesalahan. "Mammografi adalah hanya sekadar gambar, dan kanser interval yang dipanggil juga berlaku di antara dua pelantikan penyaringan.Barbara Marnach-Kopp dari Mammografi Komuniti Kerjasama. "Adalah penting agar wanita memberi perhatian kepada diri mereka sendiri dan pergi ke doktor seawal mungkin jika berlaku perubahan."
Maklumat lanjut tentang pendahuluan kanser payudara dan pemeriksaan mamografi
Jenama baru adalah garis panduan pesakit "Kanser Payudara: Ersterkrankung dan DCIS" Persatuan Kanser Jerman (tersedia dari Landeskrebsgesellschaften, alamat di bawah www.krebsgesellschaft.de)
Keputusan penyelidikan baru oleh University of Bonn dapat dibaca di sini. Satu keputusan: Bagi wanita yang mengalami peningkatan risiko kanser payudara, pengesanan awal yang sebenar hanya boleh dilakukan dengan tomografi resonans magnetik (MRI) yang dipanggil. Kadar hit kaedah ini oleh itu jelas melebihi kedua-dua mamografi dan ultrasound.
Brosur maklumat mengenai pemeriksaan mammografi boleh diperolehi daripada doktor GP dan pakar ginekologi dan di www.mammo-programm.de
Menghubungi dengan kumpulan bantuan diri, bahan maklumat dan nasihat disediakan oleh bantuan diri wanita selepas Krebs e. V. di bawah Tel 02/28/33 88 94 00 dan www.frauenselbsthilfe.de
Untuk membaca lebih lanjut: "Kehidupan Kesihatan Tubuh Wanita: The Great ChroniquesDuVasteMonde Book of Obstetrics" oleh Barbara Ehret dan Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 p., 21.95 euro, Diana)
Tip filem: "Kehidupan akan bagus"
Kanser payudara juga merupakan tema filem "Life would be nice". Pemenang Grimme Dagmar Manzel bermain di Manja tunggal, yang melawat sahabatnya Uta di Iceland. Di sana dia memulakan hubungan dengan adik ipar Uta Ragna. Tetapi nasibnya tersasar: Manja merasakan simpul di dadanya dan menyembunyikan perasaannya daripada ketakutan. DVD tunggal "Life would be nice" dijual dari Februari 2010. Keseluruhan edisi filem ChroniquesDuVasteMonde dengan sepuluh filem hebat dan sepuluh pelakon terkenal Jerman seperti Iris Berben, Hannelore Elsner dan Nadja Uhl kini boleh didapati dengan harga 49.95 euro di www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
